第二十一章 主动脉夹层

两侧血压只是一个参考值，并不是说两侧血压相差不大，就可以完全排除主动脉夹层。

景萧然没有回应李文琳，脑海里搜寻着其他遗漏的证据。

这时候床头护士已经采完了血。

按照曹老师的意思，只要护士采完血，就应该立即推完导管室。

“师弟，患者在120救护车上没有口服首剂的抗凝药。”李文琳道，“我现在去问问曹老师，看需不需要给首剂。”

“好的。”景萧然点头。

急性心梗的患者，在做介入手术之前，需要嚼服首剂抗凝药，这样可以增加介入手术的疗效。

常规的首剂有两种，300g的氯吡格雷。

可是，按照目前这种情况，如何患者是主动脉夹层，一旦吃下这两种抗凝药物，必定会加重患者的出血。

“对了！我怎么把这个忘了。”

景萧然突然想到了一个仪器，那就是便携式超声仪。

超声可以除筛主动脉夹层。

主动脉夹层在超声的表现上，可以看到主动脉内膜有内膜片形成以及真假两腔的出现。

不过超声只能看到主动脉的起始段，如果夹层的破口在起始段一下，那超声也无法观察到。

这时候，李文琳已经从病房外回来了。

“曹老师说导管室还有一个急诊介入患者在等着，让我们稍微等会儿再把患者推过去。”

樊城市中心医院的心内科，承担着市区大部分的心内科疾病的急症患者，很多时候导管室的几个介入手术室都不够用。

“首剂给吗？”床头护士询问道。

“嗯。”李文琳道，“护士姐姐，给患者嚼服300g的氯吡格雷。”

阿司匹林和氯吡格雷都是药片，但是不能整个药片吞下，而是需要嚼服。

嚼服就是将药片嚼碎，可以迅速、充分的发挥药效。

床头护士正想去中央护士站取口服药。

“护士姐姐。”景萧然突然喊道，“你忙别的吧，我帮你去取。”

“你知道在哪儿吗？”床头护士疑问道。

“当然知道。”景萧然笑了笑，“我在监护室都快待了两个月了。”

“那谢谢啦。”床头护士笑道，“我正好可以写这个患者的入院护理记录。”

景萧然便去中央护士站拿到了抗凝药，顺便也拿来了便携式超声仪。

回到病房，李文琳一眼就看到景萧然手中的超声仪。

“师弟，你这是……”

“我想先看一眼患者的心脏情况。”景萧然正色道，“如果没有问题，然后再给患者口服首剂抗凝药。”

尽管目前所有的临床证据都指向急性心肌梗死，但是景萧然还是想再用超声排除一下。

而且超声检查并不费时，几分钟就能进行初步筛查。

“好吧。”李文琳道，“推入导管室之前，把抗凝药给患者吃了就行。”

景萧然点头，然后打开超声仪，开始给患者进行检查。

李文琳好奇地看着景萧然开始操作。

超声这个东西，对于很多医学生来说，还算得上是一个新奇的东西。

不是他们没见过超声，而是要学会操作和辨读，这可不是件容易的事情。

李文琳在心内科监护室待了这么久，至今都还没学会超声，就可以知道学习超声的难度有多大了。

景萧然选用的是左室长轴的超声切面。

在这个切面，可以观察到左心室流出道、主动脉根部以及右心室，而且这三种结构的宽度在左室长轴切面上是相同的。

如果主动脉内径有增宽，那么在这个切面上是很容易分辨出来。

将超声探头仪放在胸骨旁的左室长轴切面，不到十几秒，一个清晰的画面便在超声窗口上显现出来。

“怎么样？”李文琳询问道，“可以看到内膜片吗？”

如果在超声上能观察到主动脉上有剥脱的内膜片，那基本上就能确诊主动脉夹层了。

“没有内膜片。”景萧然摇头，“不过，我觉得主动脉根部的内径明显要宽于左心室流出道和右心室。”

李文琳看着黑白相间的超声画面，实在是想不通这是怎么辨认出来的。

“这说明了什么？主动脉夹层？”

“内径增宽肯定不能确诊主动脉夹层。”景萧然道，“也只能说明主动脉根部增宽。”

主动脉夹层时，主动脉内径的确会增加。不过还有其他的疾病也会导致主动脉内径增宽，最常见的比如高血压。

就在这个时候，曹老师突然跑进了病房。

“小李，你们给患者吃首剂抗凝药了吗？”

“没，还没……”

李文琳看见气喘吁吁的曹老师，脸上露出疑惑之色。

“太好了！”

曹老师拍了拍胸口，平复了下自己的心情。

“出什么事了吗？”

李文琳询问道。

“先别给患者吃首抗凝药。”曹老师道，“刚才我和朱珠发现患者的胸部ct有些问题，很可能是主动脉夹层。”

李文琳脸上的表情并没有变化，只是朝着景萧然看了眼，“曹老师，刚才景师弟也说，患者可能是主动脉夹层。”

曹老师一愣，他看到了景萧然手中的便携式超声仪，便问道：“患者的心脏超声有什么异常表现？”

“主动脉内径增宽了。”景萧然道。

床头护士也诧异看了眼景萧然，刚才她听到了景萧然和李文琳的谈话，就是这个男生建议先不吃首剂抗凝药。

“小景，你已经看过患者的胸部ct吗？”曹老师好奇道，“你怎么判断出患者是夹层的？”

“我还没看过患者的胸部ct。”景萧然摇头，“我就是感觉他的病史有些奇怪，所以就想着应该排除一下主动脉夹层的可能。”

曹老师顿时就笑了，“小景，你这个直觉可真是准。”

“可是曹老师，我没记错的话，患者带的ct报告单是普通的16排ct吧？”李文琳突然问道，“主动脉夹层都是要增强ct才能诊断的，普通ct也能诊断吗？”

主动脉夹层是由于长期的高血压以及血管不健康，造成主动脉内膜和中膜破裂，而血进入内膜和中膜之间，形成真假两腔的情况。

所以主动脉夹层在ct上，主要表现为明显的真假两腔，真腔小、假腔大。

不过想要观察到真假两腔，需要做增强ct，向血管内打入造影剂。

主动脉夹层的增强ct上，在假腔内可以看到明显的造影剂，呈透亮性。另外还可以看到主动脉壁的周围有暗红色的密度影，是主动脉壁间血肿的表现。另外可以看到中膜和内膜的破口。

不过一般来说，胸部普通的16排ct或者64排ct，没有造影剂，是无法观察到真假两腔的。