腹痛的真凶

腹痛的真凶

余秋换上手术衣, 接替了王医生的位置, 继续术中探查, 谢天谢地，王大夫没有坚持阑尾切口, 而是按照常规的手术选择路腹中线下的刀。否则探查工作还真是不好进行，然而即使余秋仔仔细细地翻找了，仍旧没有发现病变部位。

她嘆了口气, 提出了自己的建议：“腹腔冲洗关腹吧。”

李伟民快要跳起来了：“现在就把肚子关了, 那我们岂不是什么事情都没做？”

跟家裏人说是阑尾炎要开刀，结果肚皮打开了，阑尾没切就直接把肚子缝上了, 那家裏人不闹腾才怪呢。

余秋看了他一眼：“现在阑尾没问题，你把阑尾切了, 开完刀他肚子还在疼，你要怎么办？到时候是不是更加不好交代？”

李伟民被噎住了, 一时间找不到话来回。

侯向群在边上犯难：“可这跟他家裏头不好交代呀。”

对于现在的人来说, 开刀是一件极为恐怖的事情，意义几乎等同于开膛剖腹。如果不是迫不得已，谁都不会愿意开刀。

他们好不容易说服了家属同意手术, 结果现在却要告诉家属，这刀白开了, 根本没有任何开的意义, 家裏人能受得了才怪呢。

“什么叫白打开肚子了？”余秋正色道, “剖腹探查本来就是一种诊疗手段。人的五臟六腑都隔着肚皮, 谁也没有透视眼能够看见裏面发生的什么呀。跟家属好好谈吧。”

侯向群一个劲拿着朝自己的恩师张医生使眼色，希冀他能开口说句话。

张医生却保持了麻醉医生的独立性，始终不参与手术方式的讨论。

王大夫则跟霜打了的茄子似的，只在边上一个劲儿的念叨：“都是我不好，我把它看成阑尾炎了。”

闹成这样，要怎么收场啊？

余秋斩钉截铁道：“没有医生不误诊的，也没有医院不误诊。误诊是客观现实，在门急诊的诊断基础上进行进一步诊疗从而修正明确诊断是一件很正常的事。”

即使是大侦探福尔摩斯也不能在凶杀现场就一眼断定凶手的身份。

医生看病也一样，他们面对的病人，已经是罪犯下过手的现场，医生必须凭借蛛丝马迹来寻找真凶。

王大夫可怜巴巴的：“可我给他开刀了呀。我都没搞清楚他是什么病。”

“你选择开刀并没有错啊，这是你在现有条件下能够做出的最合适的选择。”余秋正色道，“警察可以慢慢查找凶手，反正凶杀案已经发生了。但是医生必须得立刻作出判断并且采取措施，否则疾病很可能进一步发展，甚至导致病人有生命危险。听我的吧，别纠结了，立刻关腹，该怎么交代就怎么交代。”

说着她直接下臺脱手术衣。

李伟民这个不要脸的家伙，死也要拉个垫背的，坚决不肯让他离开：“别啊，小秋，这我们不知道该怎么交代。你好歹教教我们嘛。”

他的样子太过于谄媚，连口罩都遮不住，搞得张医生在边上也忍俊不禁。

余秋没好气地看了他一眼：“你又不是我徒弟，我为什么要教你呀？”

李伟民干凈利落：“师父，您就教教徒儿吧。”

余秋冷笑：“你别说，我今儿可真是才收了两个小徒弟，又乖巧又机灵。她们还一人给我磕了个响头呢。”

李伟民当今立断直接跪在地上，砰砰砰三个响头：“师父，请受徒儿一拜。”

余秋震惊了，他完全想不到，这世间居然如如此厚颜无耻之人。

人至贱则无敌，果然不要脸才是行走江湖的不二法宝。

余秋盯着他那张恬不知耻的脸足足三秒钟，才咬牙切齿地点点头：“好好学着点儿。”

他也来不及换回自己的衣服，就穿着洗手衣，又套回了脱下来的手术衣，直接到手术室门口跟病人交代。

真冷啊，这个时代的确能不开刀就别开刀，因为手术室压根就没空调，上哪儿保持恒温环境去？

不行，得让医院多买几个取暖器，否则后面寒冬腊月了，他们开刀非要活活冻死不可。

再现实点儿讲，冻坏了医生护士不当事，冻坏了病人，人家感冒发烧影响术后恢覆，看医院怎么跟人家交代。

余秋喊来患者家属，开门见山的交代情况：“我们打开了你们家儿子的肚子，结果……”

他话还没说完，患者的母亲哇的一声哭了出来：“我儿子是不是得了绝癥？大夫，你可得跟我们说实话啊。”

刚才她就听到裏头传来隐隐约约的声音，什么刀不能开。

余秋震惊了，没想到手术室的隔音效果居然如此之差。

她赶紧解释：“我们的确只打开了他的肚子，然后又关上了，但你不要误会，不是我们发现他是绝癥，而是我们看到他肚子裏头的情况好好的，阑尾看上去也是正常的。所以我们几个医生反覆商量之后决定，还是先把肚子关上。”

一听不是绝癥，家裏人的情绪总算缓和了一些。

患者的叔叔皱眉头：“不是阑尾炎，你们开什么刀啊？这把人肚子打开好玩吗？”

“当然不好玩。”余秋平视对方的眼睛，“人生病就像是隔着一堵墻，我们闻到了臭味。墻这边看不出什么问题，那臭味应该是从墻的那一边传过来的，大部分情况都是因为那边有垃圾有茅坑有臭水沟。结果我们打了个洞，想处理掉那边的垃圾。透过那个洞一看，那边好好的，没有看到任何臟东西。那我们不能冤枉人家，把人家也拖走是不是？我们就只好再把这个洞堵上。”

孩子父亲也反应过来了：“合着你们就白打了这个洞？”

“当然不是白打。”余秋正色道，“我们不打这个洞怎么知道那边没有茅坑，没有臭水沟呢？”

患者的叔叔眉头紧锁：“那你们应该事先给病人做好检查，搞清楚到底问题出在哪儿。别的不说，最起码应该拍个片子吧？”

余秋保持诚恳的神色：“实在抱歉，卫生院条件有限，拍不了x片。如果当时他过来的时候情况还比较平和，我们卫生院大概会建议他去上面的县医院做进一步检查。但当时他情况很紧急，疼得满地打滚，而且有典型的阑尾炎表现。绝大部分情况下，这样的病人都是阑尾炎，手术治疗效果很好。但偏偏刚好他就属于少部分人。这也是没办法的事情，就好像大部分人都习惯用右手，可有的人生下来就用左手一样。”

患者的叔叔仍旧皱着眉毛：“你们就应该先给他拍个片子，什么都没有，也敢开刀。”

余秋点点头：“没错，如果能够拍个片子的话，应该能够提示更多的信息帮助医生作出判断。但是拍片子就像咱们晚上隔着窗户看外面的树叶影子，狭长的像柳叶，尖细的像松针，但同样狭长的也有可能是桃叶、竹叶、山胡椒叶子。尖细的也有可能是天门冬。同样，诊断疾病的金标准是病理检查，所有的辅助检查手段都是帮助进一步明确诊断，谁也不能打包票。”

患者母亲被她这一长串的话说得有些头晕，只上下挥挥手：“大夫，您甭说这些，你就说接下来我儿子要怎么办吧!”

“接下来，我们会给他进行进一步的检查，对癥处理，并且请更多的医生进行会诊，争取尽早明确疾病原因。”

余秋看着患者母亲，“婶婶，您跟叔叔一定很着急。我们也一样着急，我们特别想马上就把他给治好了。可是病来如山倒病去如抽丝，现在我们眼前是一团麻，得找到了线头子才能解决问题。咱们是坐在同一条船上的人，我们共同的敌人是疾病。所以我们一定要齐心协力，想办法来度过这个难关。”

患者的叔叔仍旧耷拉着脸：“嘴上没毛，办事不牢。你们几个小年轻会看什么病啊？就应该找经验丰富的大夫来。”

李伟民在后面要跳脚了，说的好像是他们求他家过来看病一样。

余秋直接踩在他的脚上，武力镇压了不安定因子。

她对着患者家属依旧保持心平气和的态度：“同志，您说的没错，医学就是一门经验科学。有的病发生概率高，比方说吃坏东西拉肚子了还有阑尾炎，生这些病的人多，医生看得多，自然也就经验丰富，药到病除。有些疾病就像您侄子现在这样，明明肚子裏头看着没什么毛病，可偏偏肚子疼的特别厉害。这种情况太少见了，医生在这方面的经验自然就少。”

患者母亲哭了起来：“我儿子命怎么这么苦啊？还要生怪病。”

余秋轻轻地拍她后背，安慰她道：“人生总免不了有些坎坷，可能您儿子的坎就是这一道。我们一起想办法迈过去，好不好？”

李伟民跟着余秋回病房，咂摸了半天，觉得余秋好像也没说什么了不起的话。

“同理心。”余秋头痛，拎着这熊孩子的耳提面命，“病人生病很倒霉，你得让病人跟家属感受到你对他们的关心，以及想要帮助他们的心情。病人相信你，才过来找你看病。你水平高低是一回事，有没有糊弄病人是另外一回事。你糊弄人家的时间长了，人家还会相信你吗？病人一旦都不相信你了，这病治起来有多难，你不会心裏头没数吧？”

李伟民被她说得脑袋都要贴在胸口上了，他讷讷道：“你每个病人都这样交代事情吗？”

余秋楞了下，她摇摇头：“我也做不到。”

她当然清楚有效充分的医患沟通对于建立并维护良好医患关系的重要意义。可事实上，从她开始临床工作以来，她就做不到。

病人在医院排队三小时，医生看他却只花了三分钟，然后他再去花三小时的时间排队做各种检查，等回到诊疗室的时候，医生差不多都要下班了。

这就是她工作的省人医的现状，不是他们不想多跟病人交流，傻子都知道病史询问的越详细，体格检查做的越细致，正确诊断出疾病的概率就越高。

可是他们做不到啊，他们每天要接待的病人实在太多了。

余秋上门诊的时候从来都不敢喝一口水，因为出去上厕所的话，等了那么长时间的病人会有意见。

她在美国梅奥中心进修的师姐跟他们吐槽，梅奥的同行一天门诊看七八个病人，在休息室裏喝着咖啡打病历的时候，还能抱怨今天实在太忙了。

七八个病人，换成在国内同等规模的医院，医生的接诊人数可以是这个数据的10倍，而且是常态，医生本人都不觉得有特别忙。

为什么会这样呢？因为医务人员实在太少了。

还是拿数据说话，国内的协和医院也是顶尖医院，余秋记得的一组数据是协和年接待病人数是226万，协和有4000多员工。梅奥诊所年接待患者大概116万左右，员工总数61100人。协和的医务人员要承担他们梅奥同行30倍的工作量。

为什么会这样？因为所有人都会用脚投票啊。一个行业发展的好不好，最直观的判断标准就是看愿意进入这个行业的人多不多。

余秋摇摇头，强行中断了自己的思绪。

她看着李伟民，正色道：“尽可能去做。医生对病人以及家属所能够做的最多的事情就是安慰。你要相信，大部分人都是正常人，有正常人的喜怒哀乐，别人对他们是好是坏，他们能感受到。”

李伟民耷拉着脑袋，小声嘟囔道：“咱们一天搞不清楚他到底为什么肚子疼，他家一天都不可能高兴起来。”

余秋也头痛，到底是什么原因造成患者出现转移性下腹痛，还疼得在地上直打滚呢。

炎癥？臟器穿孔？梗阻性腹痛？出血性腹痛？缺血性腹痛？功能紊乱以及其他疾病所导致的腹痛？

余秋在心中列了一大堆疾病名称，每一种旁边都写着诊断依据跟鉴别诊断方式，可惜的是她能够做的检查实在太有限了，感觉每种疾病都似是而非。

“走吧，回头再问病史。”

碰上疑难杂癥走进死胡同无路可走的时候，最好的办法就是退回头，从最基础的病史开始询问。

这办法看着挺傻，像大浪淘沙，但有的时候运气好，还真能让医生捡到金子。

余秋上楼看了眼吴二妮，这姑娘自从手术过后就表现得挺老实的，虽然明显精神有问题，但不再攻击人了。

小周给她梳头发，唱歌给她听的时候，虽然他唱的难听得要死，隔壁病房的人都跑过来看情况，吴二妮居然也没咬他。

不亏小周拿他家那头原本计划过年杀的猪换了70块钱给她开刀治病。

没法子，他们给吴二妮挂的丙种球蛋白还是穆教授用自己的关系，才从省工人医院拿过来用的呢。

不用不行，吴二妮的情况这么严重，除了手术治疗以外，丙种球蛋白加激素也得上。

就是这样，都不知道这姑娘究竟能够恢覆到哪一步。

小周倒是挺高兴的，只要二妮不咬他就行。

人生追求如此，余秋还能说什么呢？

她跟穆教授打了声招呼，直接去外科住院部找挨了一刀的小孟家属。

她把小孟的父母都请到了医生办公室，然后将自己手写的一张腹痛主要病因推给两个人看：“叔叔婶婶，关于孟同志肚子疼的情况，为了找到病因，我们还要请你们多帮忙想想看，有没有什么情况可能会导致他生病？”

孟母愁眉苦脸：“大夫，我们是真不知道啊。要说吃坏肚子吧，我们家都一块儿吃饭。再怎么着他肠胃也不会比我弱啊。”

余秋点头：“除了日常生活以外，我还想问问看，你们双方家裏头有没有过类似的情况？发病的时候情况未必跟孟同志一样重，但癥状很相似。”

小孟的父母对视一眼，全都摇摇头：“没有，没听说过谁这样。”

“那除此之外，你们双方家裏头有没有人生过比较大的病？比方说开过什么刀啊，或者是精神头不太好之类的。”

这下子，做妻子的人头摇得跟拨浪鼓似的。

倒是孟父立刻戳穿了妻子：“你娘家不是有个嬢嬢疯了嘛，怎么就没精神问题？”

孟母立刻反驳：“那她做姑娘的时候也是好好的。是我那个姑爹不地道，成天逛窑子的抽大.烟，好好的人被他给逼疯了。再说了，这跟咱们儿子生病有什么关系？”

余秋赶紧安抚焦急的母亲：“所有的情况都有可能会提示一些问题。您别着急，就是您嬢嬢，也有可能是身体生病导致精神异常。要是把身体上的病治好了，说不定精神头也能好起来。”

孟母嘆了口气：“来不及咯，人掉进井裏头淹死了，都好些年了。”

余秋详细问了半天，到后面孟母干脆拉着他的手述说起生活的不容易来。

日子苦哦，被组织安排到这儿来，也就是逢年过节的时候喝两口黄酒，才能咂摸到点儿家乡的味道。

余秋立刻竖起了耳朵：“黄酒？你们家黄酒是装在什么容器裏头的？”

孟母有点儿回不过神来：“锡壶啊 ，我娘家那边可有好锡匠。当初带了那么多东西过来，剩下的没几件了。”

余秋对锡匠的手艺不感兴趣。她感兴趣的是自己曾经听过的一个病例。

有一家人长期用锡壶装黄酒炒菜，结果酒把壶中的铅析出来了，导致孩子铅中毒，结果一查才发现全家人都血铅超标。

慢性铅中毒可以导致腹痛便秘乃至精神异常。

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未完待续