第153章 Mirizzi 综合征

在唐楼、黄教授和赖美芸术前交流了一番之后，手术半个小时后正式开始。

麻醉师钱哲对赖美芸进行气管插管全身麻醉，取分腿平卧位。

唐楼拿着笔在赖美芸精致小巧的脐孔下2cm做了一个切口标记，为了配合手术，显然脐孔特意精心清洗了一次。

不知是不是过于用力，有些白里透红。

看着赖美芸白嫩平坦的腹部，要是留下一道丑丑的疤痕，真有点暴殄天物。

“气腹针穿刺...”

一旁林东作为助手，进行了穿刺。

“二氧化碳，压力维持在12mmHg...”

由于采用单通道法，所以对于气压也是有一个精确的控制。

听着唐楼按部就班的掌控者手术流程。

一旁指导的黄教授和程主任微微点了点头。

“手术刀...”

唐楼拿过手术刀之后，直接选择了执笔式，采用开放法，经腹白线切开了腹膜，为置入通道做准备。

整个动作流畅迅速。

看着唐楼微小操作空间里的切开技术，黄教授对着程主任夸赞道：“小唐这基本功很不错啊。”

切开术，对于每一名外科医师都是必备技能，说简单也简单，说难也难，能够做到这般精准流畅，还是很见功力的。

尤其是这么一个年轻人。

“X-CONE单通道系统准备...”

很快器械护士将早已准备好的X-CONE单通道入口系统拿了过来。

虽然之前听唐启晨介绍过多次，也见过手术视频，但是现场操作，程建也是第一次见到。

X-CONE单通道入口系统，是由2片金属和橡胶套组成。

它的切口仅需约2cm，所以手术完成后，能够做到微创，对于像赖美芸这种靠身体、脸蛋吃饭的偶像来说，就非常的适合。

整个单通道入口系统的建立非常简单，2片金属鞘勾住腹壁且合并后，套上橡胶套即完成单通道手术入口系统的建立。

橡胶套则是由4个5mm操作孔及1个12mm操作孔组成，其中12mm操作孔可插入配套转换器转换成5mm操作孔，同时配有放气部件，可减轻烟雾干扰。

橡胶套有比较大的活动度，配合预弯曲的抓钳和长度50mm、直径5.5mm的内窥镜，可有效减少器械的互相干扰，提高了手术成功率。

同时X-CONE单孔入口系统经消毒后可重复多次使用，不会额外医疗费用。

“X-CONE单通道入口系统还是非常便捷和实用的，切切实实的提高了手术成功率。”

黄教授亲自操作过几十台，深有体会，发自内心的希望能够将其普及，这也是他愿意来参与这台手术的原因之一。

程建微微点了点头，术式的革新，和医疗器械的进步是密切相关的，当然最重要的还是操作的人。

先进的技术加上一个有天赋的医者，结合之后，往往能迸发无穷的能量。

手术台前，完成了单通道建立之后，唐楼又将患者的体位微微调整，头高脚低位。

接下来便是开始第一步解剖胆囊三角。

只见唐楼非常精巧的用弯钳朝头侧牵拉胆囊底部，接下来就是非常关键的一步，辨认Rouviere沟。

Rouviere沟是右肝表面唯一的可见性标志，于1924年由法国解剖学家Rouviere首先提出。

在肝胆外科的发展过程中，随着对Rouviere沟解剖认识的深入，认识到在Rouviere沟平面以上切断胆囊管，可有效避免肝外胆道损伤。

所以，在解剖胆囊三角，都会先通过辨认Rouviere沟，以此为基准，确定安全三角区。

屏幕之中，在唐楼的精细解剖下，清晰的显露出了汇入点，依着Rouviere沟很快找到了安全三角。

“小唐，对Rouviere沟的解剖了解的非常深刻啊。”

黄教授又赞赏了一句。

“确实挺熟练的。”

程建淡淡的回了一句，心里面则是高兴的很，能被黄教授看得上眼的术者可是不多见的，有面。

唐楼已经安静的在那边专注的操作着，确认了安全三角之后，直接向下打开后腹膜，再向上前后分离胆囊窝。

“动作控制的很好，心态也很平稳，并没有贪多去游离其他结构。”

黄教授继续评价道，越看唐楼越喜欢，有不少的医师到了这一步，就会画蛇添足的去同步游离其他结构，看起来是很利索，但是很容易误伤肝门管道结构。

“分离钳...”

天赋专注之下，唐楼完全沉浸在手术之中，在解剖完胆囊后三角和前三角之后，马不停蹄的开始用分离钳解剖胆囊动脉及胆囊管。

“超声刀...”

又一道指令，冷静的下达。

器械护士立马将器械递上。

“直接用超声刀离断胆囊动脉，倒是挺果断的。”

黄教授看着屏幕之中，唐楼的步骤，很是欣喜，没想到在这一次禾城市一院手术没做成，反倒是收获了一个更大的惊喜。

接下来便是剥离胆囊，只见屏幕之中，唐楼控制的弯钳朝左上方向牵拉胆囊底部。

从胆囊床右侧开始剥离胆囊，明明是一个单通道操作孔，给唐楼做出来一种开腹的轻松感。

尤其是已经连续这么久的操作，非但没有疲惫，反而越来越精神。

“小唐的专注力和精力都非常好，真的是太适合在手术间了。”

黄教授带过太多的实习生和住院医，甚至不乏原来是主任医师的市级医院来的进修医，眼光何等之毒辣。

“唐楼，是我们院出了名的体力怪。”

程建在一旁幽幽的说了一句，毕竟曾经他也深受其害。

屏幕之中，唐楼继续控制着弯钳夹肝圆韧带向头侧牵拉，从胆囊床左侧剥离。

左右两侧会师之后，继续往向肝门方向剥离。

到了这一步，已经完成了一大半，接下来便是再次确认胆囊管和胆总管关系，只要没有问题，就可以直接夹闭胆囊管近端。超声刀离断后，取出胆囊即可。

程建已经松了一口气。黄教授倒是有些意犹未尽。

只是，屏幕中唐楼的手突然停了下来。

“什么情况？”

程建有些意料未及。

黄教授也是冲着屏幕看了过去，只见镜头停在了胆囊管和胆囊颈部。

“胆囊管与肝总管伴行过长...”

“胆囊颈部嵌顿结石引起肝管狭窄...”

黄教授眼力何等惊人，一下子看出了端倪，一旁的程建也是反应过来，两个人几乎一起脱口而出：

“糟糕，是Mirizzi综合征。”

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