第159章 案例督导2

她看似正常，又好像不正常。就是给人一种难以捉摸的感觉。有抑郁，但不是抑郁症；

有躁狂，但是又不像是单纯的躁狂发作或者双相情感障碍。说实话，我到现在都没有一个明确的判断。或者说我有初步的判断，但是尚且不敢下一个最终的诊断。

好像她的内容在源源不断地呈现，她的问题也远远不是当初她找我咨询时的问题了。

我就感觉，我现在所看到的她并不是真实的她，所以我不敢轻易下诊断。”

廖雨琛：“嗯，你已经跟她互动了那么久了，她的最明显的症状表现是什么？”

苏成华：“说症状的话，似乎不是那么的清晰，不过她的心理状况还是有一些特殊之处的，比如说，她有强烈的不安全感，害怕被拒绝，害怕被抛弃，在亲密关系的建立和维持上有障碍，情绪比较极端，波动很大，易冲动，有自毁冲动。愤怒情绪比较强烈，难以控制自己的情绪等等。”

廖雨琛：“你的初步判断是什么？”

苏成华：“我感觉有点像是边缘人格。”

廖雨琛：“根据你的描述，我也感觉有点像边缘性人格障碍。这种障碍医生能做出诊断的和干预得都比较少，迷惑性较强，所以，你不敢轻易做出判断，也完全是正常的。”

苏成华：“确实，我以前没有治疗过这类病人的经验，以前读书的时候，老师倒是重点讲过这类障碍，但是也是比较悲观，认为这种障碍差不多就相当于不治之症了，让我们谨慎一点，以免引火烧身。所以后来我也就没有过多地研究这个问题。”

廖雨琛：“嗯，你的老师说的也没错，不过我想知道，对于这个病人，你是想治疗还是想放弃？”

苏成华：“我不想放弃，我总觉得只要我能真正走进她的内心深处了，我还是能给她带来一些帮助和改变的。”

廖雨琛：“你对她的不放弃，是出于对病人的同情，还是学术研究的需要？”

苏成华：“兼而有之吧，我觉得作为医生，不应该给自己设定太多的限制。

有些问题，前人没有探索出来道路，我们后人更不应该止步不前，而应该大胆地去探索吧。

攻克难题，尽可能地去帮助找到我们的病人，应该是我们医生应尽的职责。

如果我把她就这样放弃了，把她推了出去，虽然我们得以自保了，但是那后果不堪想象，太残忍了。”

廖雨琛：“很好，你的态度是我所欣赏的。有理想是好的，但是也要做好可能失败的准备。毕竟这个问题解决起来确实很困难。”

苏成华：“嗯，廖老师，我知道您一直都是关注重症病人的治疗研究的，我想问问您在边缘性人格障碍的治疗上有没有什么经验？”

廖雨琛：“我目前确实在研究一些严重的人格障碍的治疗，不能说有经验，但是找到了那么一点线索了吧。”

苏成华：“那太好了，我希望能得到您的指点。”

廖雨琛：“对于这类病人，你不能再用常规的治疗方法了，那样的话，不仅没用，还可能强化她的症状的次级获益的风险。

边缘性病人的问题根源是幼年时与重要客体之间的链接和分离出现了问题，也就是在她人格发育的分离个体化时期出现了问题。

具体的治疗方法因人而异，我也没办法指导你。这样吧，你去看几本书，科胡特的自体的分析、自体的重建和精神分析的治愈之道，重点看一看边缘型人格障碍的移情焦点治疗。

如果你的患者化水平足够，且理解能力较强的话，可以也让她阅读这些书，对她进行一些心理学的教育。

这类患者往往和医生链接容易，但是维持稳定和谐的关系困难，最难的是分离。

我的经验，利用治疗关系真实地活现她的人际关系模式可能会有帮助。另外，在分离阶段，要注意给她足够剂量的，足够时长的恰到好处的挫折，有时候还需要一些雷霆手段促使她与外在客体分离。

否则，她极有可能会成为治疗的无期徒刑犯，永远黏在你的身上，如果你不能保持足够的定力，你的状态可能会受到很大的影响。”

苏成华：“廖老师，我明白了，我会好好阅读着几本书，然后为她制定一份合适的治疗计划的。”

结束了督导，苏成华第一时间就从书架上拿下来那些书，这些书他应有尽有了，只是因为时间关系，有些书还没来得及看。

科胡特的三本书早已经看完，后来妈妈秦兰喜欢阅读这三本书，自己又陪着妈妈阅读讨论了一遍，内容很是熟悉了。

只是边缘型人格障碍的移情焦点治疗一书，一直放在书架上，从未阅读过。

现如今，他迫不及待地翻开次数，贪婪地阅读了起来。果不其然，这本书为他打开了一扇大门，他豁然开朗了。

但是他还是有些犹豫，因为，他害怕这样的雷霆手段会让习雅书太受伤，万一她挺不过来该怎么办？

他想先让她看书，但是在他采用书中的治疗策略的时候，他又不能跟她明说，一切都要靠她自己去悟。

是的，这个对于一个非心理学专业的人来说，难度太大了。但是无论如何，他还是决定试一试。

苏成华在办公室里认真地看书思考治疗策略，只见胡广利垂头丧气地走了进来，坐到苏成华的旁边，深深地叹了一口气。

苏成华抬起头来，惊讶地看着胡广利说道：“怎么啦？遇到什么事了吗？”

胡广利说道：“我最近心情有点不好，我看到那么多的病人来找我们，可是我们真正能治好的，不再复发的却很少，我在想，我们的工作的意义在哪里呢？

我又会想，我们人为什么要去追求意义？追求意义的意义又在哪里呢？

人生苦短，几十年后就会灰飞烟灭，你说人生真的需要意义吗？如果人生不需要意义，那人生的意义又是什么？”